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서론
류마티스 관절염은 관절과 뼈, 근육, 그리고 인대와 같은 주위 조직을 침범하는 자가 면역
성 만성 염증성 질환이며 우리나라 전 인구의 약 1-2% 가량이 앓고 있다(김성윤, 1992). 이
질환은 아직 예방이 불가능하고 의학적 치료에 의해 간혹 관해(remission)가 나타나기는 하
지만 그 기전이 확실하지 않고, 때로 보존적 치료 및 물리 치료에도 불구하고 효과가 없이
관절 통증과 관절 종창이 지속되며 관절의 변형, 운동 제한 등이 나타난다.
이와 같이 면역 질환은 증상이 일관되게 나타나는 다른 만성질환보다 예후와 진행 과정에
서 더 불확실성이 높다(Mishel, 1981). 또한 류마티스 관절염의 증상은 악화와 관해의 양상
을 보이면서 점진적으로 기형을 보이며(Lorig, 1987), 매일의 일상 생활 경험은 예측할 수
없는 통증으로 인해 아무것도 할 수 없는 상태가 되었다가 다음날은 자유롭게 움직일 수 있
다고 느끼는등 통증 정도의 변동이 심하고, 불예측적이어서 장기적인 계획을 세우기가 어렵
다(Bailey and Nielsen, 1993). 따라서 류마티스 관절염의 질병 과정에 따른 불확실성은 환
자의 심리적인 안녕을 크게 위협하는 요인이 된다(Lambert, Klipple, and Mewshaw, 1989).
이와같이 질병에 대한 불확실성이 높을 때 역경을 다를 수 있는 능력(mastery)이 감소되며
(Mishel and Sorenson, 1991), 질병을 치료하려는 의욕도 상실하게 되므로(김성윤, 1992), 류
마티스 관절염 환자의 불확실성을 줄이는 것은 중요한 간호 과제라고 할 수 있다.
여러 연구에서 류마티스 관절염 환자의 불확실성 평균 점수는(Bailey and Nielsen, 1993 ;
Oh, 1993) 다발성 경화증(Wineman, Durand, and Steiner, 1994)과 심근 경색증 환자
(Christman, McConnell, Pfeiffer, Webster, Schmitt, and Ries, 1988 ; Webster and
Christman, 1988), 내, 외과 입원 환자(이인혜, 1984), 만성 기관지염이나 급속하게 악화된
폐기종 환자(Small and Graydon, 1992)의 불확실성 점수와 비슷하여 총점의 약 50-60%를
차지하여 높은 수준을 나타내었다.
이러한 연구결과들은 류마티스 관절염 환자가 느끼는 불확실성이 심각하며 이를 감소시켜
주는 것이 시급한 과제임을 제시하고 있다. 이러한 불확실성을 감소시키기 위해서는 불확실
성 지각에 영향을 주는 선행 요인의 규명이 중요한데 지금까지 불확실성을 설명하는 연구들
(Braden, 1990a, 1990b, 1993 ; Christman, McCnnell, Pfeiffer, Webster, Schmitt, and Ries,
1988 ; Mishel and Brazen, 1987, 1988 ; Wineman, 1990)에서는 일관된 결과를 얻지 못하였
고, 우리나라의 연구들(김명자, 1985 ;이인혜, 1984)에서도 부분적으로만 불확실성 선행요인
을 다루었기 때문에 연구 결과를 통하여 불확실성을 감소시키는 방법의 이론적 근거를 갖지
못하는 실정이다. 그리하여 불확실성을 감소 시키기 위해서는 우선 불확실성의 설명 요인을
규명하는 연구가 선행되어야한다.
Rheumatoid arthritis, unlike other chronic diseases, causes the patients to experience
uncertainty in their daily lives and thus to feel threat on their emotional comfort
because of inconsistent and unpredictable symptoms such as pale. Therefore, a
theoretical framework is needed for explanation of uncertainty in patients having
rheumatoid arthritis.
A hypothetical model was constructed on the basis of Mishel's Uncertainty Theory
and other literature review. The model included 9 theoretical concepts and 19 paths.
Subjects of the study constituted 330 partients who visited outpatient clinics of two
university hospitals and one general hospital in Seoul.
Self report questionnaires were used to measure the variables affecting uncertainty.
Reliability coefficients of these instruments were found Cronbach's Alpha=.70∼.94. In
data analysis, SAS program and PC-LISREL 8.03 computer program were utilized for
descriptive statistics and covariance structure analysis.
The results of covariance structure analysis for model fitness were as follows :
1) Hypothetical model showed a good fit to the empirical data
Chi-square(X2)=41.81(df=11, P=.000), Goodness of Fit Index=.974, Root
Mean Square Residual=.049, Normed Fit Index=.928, Non Normed Fit Index=.814.
2) For the validity and the parcimony of model, a modified model was constructed by
appending 2 paths and deleting 5 paths according to the criteria of statistical
significance and meaningfulness.
3) The results of hypothesis testing were as follows :
(1) Educational level, event familiarity and severity of illness had a direct effect on
uncertainty, Event congruency had both direct and indirect effect on uncertainty ;
Credible authority and symptom consistency had a nonsignificant direct effect on
uncertainty.
(2) illness duration, symptom consistency, and event congruency had a direct effect on
severity of illness ; Credible authority had a both direct and indirect effect on severity
of illness ; Event congruency had the greatest effect on severity of illness, and event
familiarity had a nonsignificant direct effect on severity of illness.
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